Evaluation of the psychological factors and symptoms of pain in patients with temporomandibular disorder

Introduction: The influence of psychological factors on temporomandibular disorders (TMD), such as depression, anxiety and stress has been very discussed in literature. However, there is no consensus about their influence on the clinical manifestation of TMD. Objective: To evaluate the evolution of minor psychiatric disorders and pain symptoms in patients with temporomandibular disorders (TMD) treated with occlusal splints and rehabilitated with dental prosthesis. Material and methods: Sixty volunteers, both genders, aging from 20 to 65 years, diagnosed with TMD, were randomly selected within the university's patient databank. The volunteers were divided into two groups: G1 - 30 males and G2 - 30 females. The volunteers underwent a standard clinical evaluation for TMD diagnosis. Psychological evaluations were performed through Goldberg's General Health Questionnaire (GHQ), before and after 24 months of treatment. TMD treatment comprised occlusal splints and rehabilitated with dental prosthesis. The results were evaluated by Mantel-Haezel, Wilcoxon and Mann-Whitney statistical tests. Results: According to the criteria established by GHQ, the interpretation of the symptom scores should be applied based on gender, because the scores have different values for male and female, consequently no comparisons were made between the groups. There were significant statistical difference in G2 when the variables psychic stress (p = 0.002) and psychosomatic disorders (p = 0.007) were observed.In G1, the variables for psychosomatic disorders (p = 0.002) and general health (p = 0.021) were statistically significant. Significant differences were found in both groups for all the evaluated symptoms (p < 0.005). Conclusion: The used therapy positively interfered in the remission of symptoms and in the incidence of minor psychic disorders of TMD patients.

Prevalência de disfuncões crânio cervicais em pacientes portadores de disfunções temporomandibulares / Prevalence of cranio spine difunction in patients with temporomandibular difunction

O presente estudo teve como objetivos determinar a prevalência de Disfunções Crânio Cervicais (DCC) em voluntários portadores de Disfunções Temporomandibulares (DTM). Foram se¬lecionados 200 voluntários do serviço de triagem da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas, os quais foram avaliados por meio da ficha clínica ela¬borada pelo Centro de Estudos e Tratamento das Alterações Funcionais do Sistema Estomatognático (CETASE) para o diagnóstico de DTM. Os voluntários que apresentaram sinais e síntomas positivos para as DTM foram submetidos a um novo exame clínico para avaliação de DCC. Os resultados obtidos demonstraram uma prevalência de 69% de DCC em voluntários portadores de DTM. Os sinais e sintomas de maior prevalência para as duas patologias foram presença de ruído articular, dor nas articulações tem poro mandibulares e dor à palpação nos músculos mas¬seter e trapézio. Em conclusão, devido à significante prevalência da associação entre DCC e DTM se torna importante a investigação clínica das estruturas cervicais durantes os exames físicos para o diagnóstico das DTM.

The objective of the present study was to determine the prevalence of Cervical Spine Disfunction (CSD) in volunteers with Temporomandibular Disfunction (TMD). 200 volunteers were selected from the screening service of Dentistry School of Piracicaba, State University of Campinas, which were evaluated by records prepared by the Center for Research and Treatment of Functional Alterations of the Stomatognathic System (CETASE) for the diagnosis of TMD. Volunteers who presented positive signs and symptoms of TMD underwent a new clinical examination for C5D. The results showed a prevalence of 69% of CSD in volunteers with TMD. The most frequently signs and symptoms observed for the two diseases were the presence of joint noise, temporomandibular joint pain, pain on palpation in the masseter and trapezius muscles. In conclusion, due to the significant association between prevalence of CSD and TMD becomes important clinical research of neck structures during the physical examination for the diagnosis ofTMD.

Uso de implantes osseointegrados angulados em reabilitações com próteses totais fixas: relato de caso clínico / Using tilted osseointegrated implants in the total fixed rehabiblitation: case report

As reabilitações orais por meio de implantes osseointegrados representam um grande avanço na prática da odontologia moderna, promovendo melhorias na função mastigatória na estética e fonética. (...) O presente trabalho tem por objetivo discorrer sobre a utilização de implantes angulados em reabilitações totais fixas dos maxilares por meio de um relato de caso clínico, destacando características técnicas e princípios biomecânicos.

Oral rehabilitation using dental implants represents a major advance in the practice of modern dentistry, by providing improviments in masticatory function, esthetics and phonetics. (...) This paper aims to discuss the use of tilted implants in rehabilitation of total fixed jaw prothesis through a clinical case report, highlighting features of technical and biomechanical principles of fixed dentures.

Sobredentaduras sobre raízes: uma alternativa aos implantes osseointegráveis / Overdentures on natural roots: an alternative to osseointegrated implants

Introdução: Durante muito tempo, as raízes dentais foram utilizadas para promover maior retenção e estabilidade a próteses removíveis. Com o desenvolvimento dos implantes osseointegráveis e a previsibilidade dessa modalidade de tratamento, o emprego das raízes com artifícios de retenção passou a ser cada vez menos realizado. Porém, a adição de retentores a raízes naturais que seriam extraídas ainda pode ser uma opção terapêutica principalmente para pacientes que não podem ou não desejam se submeter a cirurgia para colocação de implantes. Objetivo e relato de caso: Este relato de caso clínico descreve a elaboração de reabilitação protética de uma paciente não habilitada para receber implantes osseointegráveis em razão de tratamento radioterápico recente. Dessa forma, foram confeccionadas uma prótese total superior e uma prótese parcial inferior removíveis com retenção adicional ao rebordo edêntulo por meio de retentores esféricos (o'rings) instalados nas raízes dentais. A paciente relatou ótima retenção e estabilidade das próteses novas, apesar do pouco tecido de suporte. Considerações finais: O emprego das raízes dentais com dispositivos de retenção mostrou-se um artifício eficaz para aumentar a reten-ção e estabilidade das próteses e, consequentemente, o conforto da paciente.

Associação do bruximo ao estresse emocional: estudo transversal / Bruxism association with emotional stress: transversal study

O objetivo deste trabalho foi avaliar a prevalência de bruxismo em militares da Marinha do Brasil que atuam em áreas operativas ou administrativas, verificando a existência de associação com o estresse emocional. Foram avaliados 486 militares que foram submetidos ao Inventário de Sintomas de Estresse para Adultos de Lipp, a exames clínicos e à anamnese. Observou-se a prevalência de 35,6% de militares com bruxismo, onde o grupo administrativo foi o mais acometido. Cento e três pacientes apresentaram sintomas de estresse, dos quais 55,33% sem e 44,66% com evidências clínicas de bruxismo. Houve uma correlação positiva entre o estresse e o bruxismo. A prevalência de bruxismo encontrada na amostra foi maior do que a apresentada na literatura para a população em geral.

Estudo da relação entre a morfologia crânio-facial e o diâmetro do espaço aéreo faríngeo por meio de cefalometria / Study of relationship between craniofacial morphology and pharyngeal airway space by means of cephalometry

Este estudo avaliou a relação entre a morfologia crânio-facial e o diâmetro do espaço aéreo faríngeo por meio de cefalometria. Foram obtidas radiografias cefalométricas laterais de 52 voluntários (18 - 28 anos), com a cabeça em posição natural. A partir destas, foram obtidas medidas lineares e angulares referentes à morfologia crânio-facial e ao espaço aéreo faríngeo. Os diâmetros faríngeos posteriores ao palato mole e à língua apresentaram relação significativa com diversas características da morfologia facial, principalmente com o comprimento intermaxilar e o eixo de crescimento. A variável do espaço faríngeo que apresentou relação mais forte com o esqueleto facial foi o diâmetro posterior à língua, que se relacionou mais fortemente com o comprimento intermaxilar e com o eixo de crescimento.

Solução protética em paciente desdentado total em idade púbere / Prosthetic solution to edentulous patient in puberty

A indicação de prótese total na idade púbere é rara, porém se faz necessária quando ocorre perda prematura de todos os dentes. É grande a preocupação no que concerne à indicação e confecção de próteses totais para pacientes em fase de crescimento, visto que a prótese é um fator limitante do crescimento dos maxilares. A proposta deste trabalho é descrever o caso clínico de um paciente com 13 anos de idade reabilitado com próteses totais com expansores localizados de acordo com os mamelões de crescimento. A proservação protética foi periódica para ajuste das próteses, permitindo o crescimento dos maxilares. Como resultado, as próteses foram essenciais no restabelecimento da função e da estética, proporcionando ao paciente um convívio social saudável.

Recuperação da dimensão vertical por meio de terapia com aparelho oclusal plano duplo / Vertical dimension reestablishment by means of double plane occlusal splint therapy

Uma dificuldade na reabilitação de paciente edêntulos é obter uma posição mandibular estável de referência para confecção das próteses totais. Uma paciente se apresentou na faculdade de Odontologia de Piracicaba/Unicamp relatando que suas próteses estavam sem retenção e instáveis. O exame clínico revelou que a dimensão vertical estava demasiadamente reduzida. Visando sua recuperação e a obtenção de uma correta relação maxilo-mandibular, optou-se pela terapia com aparelho oclusal plano previamente à confecção das novas próteses. O emprego do aparelho oclusal se mostrou eficaz para a recuperação da dimensão vertical e o restabelecimento da harmonia entre os dentes artificais, músculo e articulações têmpero-mandibulares, favorecendo a estabilidade das próteses.

Electrognathographic evaluations of rehabilitated edentulous patients.

This study investigated, through computerized electrognathographic evaluations (K6-I Diagnostic System, Myotronics-Noromed Inc., Tukwila, USA), the mandibular movement pattern of 16 patients rehabilitated with complete dentures presenting no symptoms of stomatognathic functional alterations. The patients were instructed to wear an intra-oral appliance for occlusal plane coverage over their usual superior denture and were then rehabilitated with new dentures preserving a free-way space of 3 mm. After sixty days, the occlusal vertical dimension was increased and the modified inferior dentures were used for another 60 days. The obtained results were submitted to the Tukey Test and to the Friedman test, depending on which variable was under consideration, both at a significance level of 5%. The data revealed a significant decrease in free-way space when the first and the last evaluations were compared. No significant differences were found during opening and closing. It was concluded that the presence of a free-way space at the end of the treatment confirms the importance of its existence for maintaining the balance of the masticatory system, assuming the occurrence of a postural repositioning.

Evaluation of the reproducibility of two techniques used to determine and record centric relation in angle's class I patients

The centric relation is a mandibular position that determines a balance relation among the temporomandibular joints, the chew muscles and the occlusion. This position makes possible to the dentist to plan and to execute oral rehabilitation respecting the physiological principles of the stomatognathic system. The aim of this study was to investigate the reproducibility of centric relation records obtained using two techniques: Dawson's Bilateral Manipulation and Gysi's Gothic Arch Tracing. Twenty volunteers (14 females and 6 males) with no dental loss, presenting occlusal contacts according to those described in Angle's I classification and without signs and symptoms of temporomandibular disorders were selected. All volunteers were submitted five times with a 1-week interval, always in the same schedule, to the Dawson's Bilateral Manipulation and to the Gysi's Gothic Arch Tracing with aid of an intraoral apparatus. The average standard error of each technique was calculated (Bilateral Manipulation 0.94 and Gothic Arch Tracing 0.27). Shapiro-Wilk test was applied and the results allowed application of Student's t-test (sampling error of 5 percent). The techniques showed different degrees of variability. The Gysi's Gothic Arch Tracing was found to be more accurate than the Bilateral Manipulation in reproducing the centric relation records.

Evaluation of the reproducibility of two techniques used to determine and record centric relation in angle's class I patients.

The centric relation is a mandibular position that determines a balance relation among the temporomandibular joints, the chew muscles and the occlusion. This position makes possible to the dentist to plan and to execute oral rehabilitation respecting the physiological principles of the stomatognathic system. The aim of this study was to investigate the reproducibility of centric relation records obtained using two techniques: Dawson's Bilateral Manipulation and Gysi's Gothic Arch Tracing. Twenty volunteers (14 females and 6 males) with no dental loss, presenting occlusal contacts according to those described in Angle's I classification and without signs and symptoms of temporomandibular disorders were selected. All volunteers were submitted five times with a 1-week interval, always in the same schedule, to the Dawson's Bilateral Manipulation and to the Gysi's Gothic Arch Tracing with aid of an intraoral apparatus. The average standard error of each technique was calculated (Bilateral Manipulation 0.94 and Gothic Arch Tracing 0.27). Shapiro-Wilk test was applied and the results allowed application of Student's t-test (sampling error of 5%). The techniques showed different degrees of variability. The Gysi's Gothic Arch Tracing was found to be more accurate than the Bilateral Manipulation in reproducing the centric relation records.

Electrognathographic evaluations of rehabilitated edentulous patients

This study investigated, through computerized electrognathographic evaluations (K6-I Diagnostic System, Myotronics-Noromed Inc., Tukwila, USA), the mandibular movement pattern of 16 patients rehabilitated with complete dentures presenting no symptoms of stomatognathic functional alterations. The patients were instructed to wear an intra-oral appliance for occlusal plane coverage over their usual superior denture and were then rehabilitated with new dentures preserving a free-way space of 3 mm. After sixty days, the occlusal vertical dimension was increased and the modified inferior dentures were used for another 60 days. The obtained results were submitted to the Tukey Test and to the Friedman test, depending on which variable was under consideration, both at a significance level of 5 percent. The data revealed a significant decrease in free-way space when the first and the last evaluations were compared. No significant differences were found during opening and closing. It was concluded that the presence of a free-way space at the end of the treatment confirms the importance of its existence for maintaining the balance of the masticatory system, assuming the occurrence of a postural repositioning.

O objetivo deste estudo foi avaliar por meio de eletrognatografia computadorizada (K6-I Diagnostic System, Myotronics-Noromed Inc., Tukwila, EUA) o padrão dos movimentos mandibulares de 16 pacientes reabilitados com dentaduras completas, livres de alterações funcionais do sistema estomatognático. Os pacientes foram instruídos a utilizar um aparelho intra-oral de cobertura oclusal plana adaptado na prótese usual superior e então reabilitados com novas próteses preservando a existência de um espaço funcional livre de 3 mm. Após 60 dias promoveu-se um aumento da dimensão vertical de oclusão e as próteses inferiores assim modificadas foram utilizadas por mais 60 dias. Os resultados foram submetidos ao Teste de Tukey e ao Teste de Friedman, dependendo da variável em estudo, ambos com 5 por cento de significância. Constatou-se decréscimo significante do espaço funcional livre quando compararam-se a primeira e a última avaliações. Não foram encontradas diferenças durante abertura e fechamento. Concluiu-se que a presença de um espaço funcional livre ao final do tratamento vem comprovar a importância de sua existência na manutenção do equilíbrio do sistema mastigatório, admitindo-se que ocorre o reposicionamento postural.

Aplicação das fibras reforçadas por compósitos: relato de um caso clínico / Applications of fiber-reinfoced composites: a case report

É apresentado um caso clínico que tem como objetivo mostrar um método alternativo na confecção de uma prótese fixa temporária, visando a espera durante um período de osseointegração. Utilizou-se uma fibra de polietileno Connect (Kerr), como infra-estrutura para suportar um pôntico em resina composta Solidex (Shofu). Este método elimina a necessidade da tradicional estrutura metálica para reforçar a prótese fixa. As fibras reforçadas por compósitos têm a vantagem de um custo menor, menor tempo clínico e um mínimo de potencial de toxicidade na técnica, e ainda uma estética mais favorável no resultado final pela ausência de metal. Como resultado deste trabalho clínico, temos: alto resultado estético e uma adaptação psicológica favorável durante o período de espera para a osseointegração.

Soluções protéticas através do sistema ERA de attachments - parte II: Prótese parcial removível / Prosthetic solution through ERA system attachments - part II: Removable partial denture

As prótese parciais removíveis anteriores causam muitas vezes, um comprometimento estético para quem as utiliza. Procedimentos clínicos são apresentados neste trabalho com um novo desenho de prótese parcial removível para melhorar a estética através de um attachment dental. O attachment extracoronário resiliente (ERA) oferece uma resiliência vertical e universal.

Influência da posição e número de muflas no microondas sobre a rugosidade e porosidade da resina onda-cryl / Effect of flask position and number in microwave even on roughness and pososity of the onda-cryl resin

O trabalho verificou a influência da posição e do número de muflas sobre a rugosidade e porosidade de superfície da resina acrílica Onda-Cryl. Os padrões metálicos, medindo 65x10x3 mm, foram incluídos em muflas de fibra de vidro. A proporção pó/líquido, manipulação e prensagem da resina foram realizadas de acordo com as instruções do fabricante. Os corpos-de-prova, três para cada grupo, foram polimerizados pro energia de microondas a 500W, segundo o protocolo: Grupo I - uma mufla no centro do prato giratório, com polimerização de 3 minutos (grupo de controle)/ Grupo II - uma mufla no centro do prato giratório, com polimerização de 10 minutos (grupo de controle): Grupo III - uma mufla na extremidade do prato giratório, com polimerização de 3 min.: Grupo IV - uma mufla na extremidade do prato giratório com polimerização de 10 minutos: Grupo V - duas muflas no prato giratório, com polimerização de 3 minutos, sendo uma no centro e outra na extremidade, considerando a central para análise: Grupo VI - duas muflas no prato giratório, com polimerização de 10 minutos, sendo uma no centro e outra na extremidade, considerando a central para análise: Grupo VII - duas muflas no prato giratório, com polimerização de 3 min, sendo uma no centro e outra na extremidade, considerando a da extremidade para análise: VIII - das muflas no prato giratório, com polimerização de 10 minutos, sendo no centro e outra na extremidade, considerando a da extremidade, para análise. Os corpos-de-prova foram removidos das muflas após esfriamento em temperatura ambiente e submetidos aos processos de acabamento e polimento convencionais. Em seguida, foram analisados quanto a rugosidade de superficie no aparelho Surfcorder SE 1700 e ao teste de porosidade em lupa estereoscópica Carl Zeiss. Os resultados, submetidos à análise de variância e ao teste de Tukey (5 por cento), mostraram que o 1 - não houve diferença estatística significativa nos valores de rugosidade em função da posição de muflas, dentro do fator tempo de polimerização e em função do número de muflas dentro do fator posição. Quando a interação posição e número de muflas foi analisada, houve diferença estatística significativa. 2 - houve diferença estatística significativa nos valores de porosidade quando foram consideradas uma mufla no centro de duas em relação à posicionamento na extremidade. Não houve diferença estatística significativa em função do número de muflas dentro do fator posição

Soluções protéticas através do sistema Era de attachments. Parte I: Overdenture / Prosthetic solution through Era System attachments. Part I: Overdenture

Attachment Extracoronário Resiliente (ERA) suportando uma overdenture sobre implantes proporciona uma excepcional estabilidade e retenção protética para pacientes com implantes osseointegrados. O Sistema Era utiliza um abutment individual fêmea no implante e a porção macho do attachment é em nylon, variando na qualidade retentiva. Este sistema de attachment é resiliente, estável e pode ser facilmente confeccionado.

Análise dos ruídos articulares em pacientes com disfunção temporomandibular tratados com aparelhos interoclusais / Joint sounds analysis in patients with temporomandibular disorders treated with interocclusal appliance

A proposta do estudo foi avaliar a efetividade da terapia por aparelhos interoclusais em pacientes com disfunção temporomandibular (DTM), por meio da eletrossonografia computadorizada. Foram avaliados, acompanhados e tratados vinte e dois pacientes com sinais e sintomas de DTM, de ambos os sexos, com idade entre 18 e 53 anos (média = 29,1). As avaliações eletrossonográficas foram realizadas antes do tratamento e após 90, 120 e 150 dias de utilização dos aparelhos interoclusais planos, sendo que os mesmos receberam modificações (guia em canino e em grupo) nos dias 90 e 120, respectivamente. Os dados coletados foram agrupados em quadros e submetidos à análise estatística de regressão polinomial. Os resultados obtidos revelaram que houve uma redução significativa (p<0,01) na amplitude do ruído da ATM, para ambos os lados, e a terapia através de aparelhos interoclusais foi efetiva na remissão da sintomatologia apresentada inicialmente

Técnica da zona neutra em dentaduras duplas - Determinação do plano oclusal e dimensão vertical. Sua relação com os padrões cefalométricos / Neutral zone technique in complete dentures

Os autores demonstram a validade de algumas referências anatômicas para determinar a altura do plano oclusal e também a associação dos métodos de deglutição, métrico, estético e fonético para se determinar a dimensão vertical de oclusão, quando da confecção de uma prótese total dupla, utilizando-se a técnica da zona neutra ou do equilíbrio muscular. Foi feita uma telerradiografia em norma lateral com as superfícies oclusais e bordas incisais dos dentes inferios previamente assinaladas com substância radiopaca e executado um traçado cefalométrico. Os resultados foram comparados com os parâmetros universalmente aceitos como normais de padrões cefalométricos, usando-se, principalmente, a Análise de Ricketts apenas nos aspectos que interessavam, complementada por outros referenciais de pesquisa.

Eletromiografia e eletrosonografia no monitoramento das desordens temporomandibulares: relato de caso clínico / Electromyographic and electrosonographic in monitoring of the temporomandibular disorders: case report

Dentro das diversas especialidas da Odontologia, a articulação temporomandibular (ATM) e os músculos mastigatórios se destacam como sendo de primordial importância na compreensão das suas funções, e a partir destas, analisar as possíveis disfunções com as quais um paciente pode se deparar. Este trabalho clínico, relata a aplicação da eletromiografica (EMG) e da eletrosonografia computadorizadas no auxílio ao diagnóstico diferencial e monitoramento durante o decorrer do tratamento das desordens temporomandibulares (DTMs)

Materiais dentários utilizados em prótese: pesquisa entre protesistas brasileiros / Dental materials used in prostheses: study among specialists in dental prosthesis

Durante o "Meeting of the Masters"/ 1º Congresso Internacional em Prótese Dentária/ 1º Symposium Quintessenz em Säo Paulo, em setembro de 1997, realizou-se uma pesquisa para avaliar a preferência dos participantes em relaçäo a alguns materiais dentários. A maioria dos 76 respondentes, com tempo de graduaçäo variando de 6 meses a 43 anos, exercia atividade clínica (n=71), sendo que destes, 36 também eram docentes e/ou pesquisadores. Para a cimentaçäo de P.P.F. convencional, o cimento de fosfato de zinco foi o mais citado (n=60), seguidos pelos cimentos resinoso (n=19) e de ionômero de vidro (n=15). Entre as ligas metálicas foram listadas: NiCr (n=42), ligas áuricas (n=32), AgPd (n=31) e Dual (n=2). O material estético mais utilizado foi a porcelana (n=73), seguido pela resina (n=29) e pelo "cerômero" (n=21). Na escolha do material oclusal para sua própria boca, a ordem de preferência foi metal (n=54), porcelana (n=36), "cerômero" (n=10) e resina (n=8). Os resultados sugerem que os congressistas entrevistados foram mais conservadores na escolha de materiais dentários, independentemente do tempo de graduaçäo e tipo de atividade (clínica, docência ou pesquisa)